O que é Estenose Laríngea?

A estenose laríngea é o estreitamento da laringe que dificulta ou impede a passagem do ar para os pulmões. Trata-se de uma condição potencialmente grave que pode comprometer seriamente a respiração do paciente. Dependendo do grau de estreitamento e da localização, a estenose laríngea pode requerer intervenção médica urgente ou tratamento cirúrgico especializado.

A laringe é um órgão fundamental localizado no pescoço, responsável pela respiração, fonação (produção da voz) e proteção das vias aéreas durante a deglutição. Quando há estreitamento nessa estrutura, todas essas funções podem ser comprometidas, tornando o diagnóstico e tratamento pelo otorrinolaringologista essenciais para a qualidade de vida do paciente.

5 Causas da Estenose Laríngea

As causas da estenose laríngea são variadas. Conhecê-las é fundamental para a prevenção e o tratamento adequado:

1. Intubação Prolongada

A principal causa de estenose laríngea adquirida é a intubação orotraqueal prolongada, especialmente em pacientes internados em UTI. O tubo endotraqueal pressiona e irrita a mucosa laríngea, podendo causar ulceração, granuloma e, posteriormente, fibrose com formação de tecido cicatricial que estreita a via aérea. O risco aumenta com a duração da intubação e o calibre do tubo utilizado.

2. Traqueostomia

A traqueostomia, procedimento que cria uma abertura na traqueia para facilitar a respiração, pode ser complicada pela formação de estenose no nível subglótico ou na própria traqueia. O tecido cicatricial formado ao redor da cânula de traqueostomia pode progredir e causar estreitamento significativo da via aérea após a decanulação (retirada da cânula).

3. Trauma Externo

Traumatismos cervicais (acidentes automobilísticos, esportes de contato, agressões físicas) podem fraturar as cartilagens laríngeas e levar à formação de estenose como sequela. A gravidade da estenose depende da extensão do trauma e do tratamento inicial recebido. O atendimento médico imediato após qualquer trauma cervical é fundamental para prevenir complicações.

4. Doenças Inflamatórias e Autoimunes

Condições como granulomatose de Wegener (poliangiite granulomatosa), sarcoidose, amiloidose e policondrite recidivante podem causar inflamação crônica da laringe, levando à formação de tecido cicatricial e estenose progressiva. Nestes casos, o tratamento da doença de base é essencial para controlar a progressão do estreitamento laríngeo.

5. Radioterapia e Procedimentos Cirúrgicos Prévios

A radioterapia cervical para tratamento de tumores pode causar fibrose e estenose laríngea tardia. Da mesma forma, cirurgias laríngeas prévias, especialmente as de microfonação, podem resultar em formação de tecido cicatricial (sinéquia) que estreita a via aérea. A prevenção exige técnica cirúrgica precisa e acompanhamento pós-operatório rigoroso.

Sintomas da Estenose Laríngea

Os sintomas da estenose laríngea dependem do grau de estreitamento e podem incluir:

• Dispneia (falta de ar), especialmente aos esforços, que pode progredir para dispneia em repouso
• Estridor (ruído respiratório agudo, mais intenso na inspiração)
• Disfonia (alteração da qualidade vocal) ou afonia (perda total da voz)
• Dificuldade para engolir (disfagia), nos casos de acometimento da hipofaringe
• Infecções respiratórias recorrentes devido à dificuldade de limpeza das vias aéreas
• Cianose (coloração azulada nos lábios e extremidades) nos casos graves

Qualquer sinal de dificuldade respiratória deve ser avaliado imediatamente por um especialista. A estenose laríngea severa é uma emergência médica e pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória. A avaliação por um otorrinolaringologista é indispensável para o diagnóstico correto.

Como o Otorrinolaringologista Diagnostica a Estenose Laríngea

O diagnóstico da estenose laríngea envolve uma avaliação clínica detalhada e exames complementares. A videolaringoscopia ou videolaringostroboscopia permite a visualização direta do estreitamento e sua localização. Em casos mais complexos, pode ser necessária a realização de tomografia computadorizada (TC) de pescoço e tórax para avaliar a extensão da estenose e planejar o tratamento cirúrgico.

A classificação da estenose laríngea segue critérios anatômicos e funcionais, como a escala de Cotton-Myer, que gradua o estreitamento de acordo com a porcentagem de oclusão da via aérea, sendo essencial para determinar a abordagem terapêutica.

Opções de Tratamento para Estenose Laríngea

O tratamento da estenose laríngea é um dos maiores desafios da otorrinolaringologia cirúrgica. As principais abordagens incluem:

Dilatação Endoscópica

Para estenoses leves a moderadas, a dilatação endoscópica com balão ou dilatadores progressivos pode ser eficaz. O procedimento é minimamente invasivo, realizado por via endoscópica, sem incisões externas. Em alguns casos, pode ser necessária a aplicação de mitomicina C (substância que reduz a formação de cicatriz) ou injeção de corticosteroides na área estenosada.

Laringoplastia de Expansão (Abordagem Aberta)

Para estenoses graves ou refratárias ao tratamento endoscópico, pode ser necessária a laringoplastia de expansão por via aberta (cirurgia no pescoço). Neste procedimento, o cirurgião remove o tecido cicatricial e reconstrói a via aérea utilizando enxertos de cartilagem, frequentemente retirados das costelas do próprio paciente.

Traqueostomia de Resgate

Em situações de emergência ou como medida temporária enquanto o tratamento definitivo é planejado, a traqueostomia (abertura cirúrgica na traqueia) pode ser necessária para garantir a ventilação adequada do paciente.

Quando Procurar um Otorrinolaringologista

Se você apresentar qualquer dificuldade respiratória, ruído ao respirar, alteração persistente da voz ou histórico de intubação/traqueostomia prévia, consulte imediatamente um otorrinolaringologista. O diagnóstico precoce da estenose laríngea é fundamental para um tratamento mais conservador e com melhores resultados.

Na Otorrino Sudoeste, contamos com equipamentos de videoendoscopia laríngea de última geração para diagnóstico preciso. Agende sua consulta e cuide da sua saúde respiratória.

Saiba mais sobre o tratamento de doenças laríngeas consultando as recomendações da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF).